原创肝病患者合并胆囊息肉需要治疗吗

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文·陈建能，郑瑞医院肝病科

近年来，随着肝病患者健康意识的提高，以及肝脏超声检查技术在临床的广泛应用，不少肝病患者常常在体检中发现胆囊息肉，而且呈现出越来越多的趋势，尤其在慢性乙型肝炎人群中。胆囊息肉虽属良性病变，但其危害仍不可低估。临床上体检发现胆囊息肉的患者，往往无明显症状或体征，加上日常生活及工作繁忙，极易被患者忽视专科诊治而延误治疗，最后导致胆囊癌的发生。那么，肝病患者该如何面对超声检查确诊的胆囊息肉呢？

胆囊息肉样病变，简称胆囊息肉，是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称。临床上可无症状或症状轻微，85%以上的患者都是在例行体检中发现的。由于平时无特殊不适，往往很多肝病患者并不重视，甚至几十年均不诊治。按病理学分类，胆囊息肉样病变主要包括非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉二种，前者包括胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌瘤、黏膜增生等，后者包括非乳头状腺瘤、乳头状腺瘤等，具有恶变可能，是胆囊癌的癌前病变。绝大部分胆囊息肉样病变都是非肿瘤性息肉，仅极少病例为肿瘤性息肉。

超声检查是目前诊断胆囊息肉的主要手段。

对大于5mm者检出率可达90％以上，诊断灵敏度和准确率均较高，同时通过判断病变回声性质、蒂的有无和粗细、病变处的黏膜改变等指标，对鉴别良恶性息肉也有一定价值：如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者，一般为胆固醇息肉；小隆起病变位于胆囊底部，且有小圆形囊泡影和散在回声光点，一般为腺肌瘤病；而对于胆囊息肉是否存在恶变，往往需要通过超声随访胆囊息肉病灶短期内有无增大、病灶内血流有无增多等指标来评判，必要时可联合CT、磁共振等检查进一步协助诊断。

肝病患者伴发胆囊息肉，临床上绝大部分患者均无特殊症状，极少数可出现上腹不适、恶心呕吐、食欲减退等不适。那这些患者是否需要治疗？应当根据患者病情与胆囊息肉情况具体问题具体分析。无临床症状，息肉较小（10mm以下）且长期无变化或息肉为多发、假性息肉可能大者，无需采取手术治疗，但也不能放松警惕，应定期进行彩色多普勒超声随访观察；对于直径10mm以上、基底较广、单发且合并有胆囊结石者，由于恶变可能大，应积极手术治疗；对于50岁以上的中老年人，原本无临床症状，但近期出现有原因不明的乏力、消瘦伴消化道症状者，尤其合并有胆结石，应尽早诊治。

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对于手术时机的选择，胆囊息肉大小为重要指标。对于胆囊息肉直径10mm者，绝大多数为良性，无不适症状，并可稳定多年,可以门诊随访、彩色多普勒超声检查，一般起初3～6个月密切随诊1次，1～2年后延长至6～12个月随诊1次即可，同时在观察期间应切忌偏听偏信、乱用药治疗，因为目前还没有能抑制息肉生长或消融息肉的药物；对于无蒂胆囊息肉，即使直径10mm，也应立即切除；对于直径＞10mm息肉，即使症状不明显，也应行胆囊切除。此外，有以下情况者：病灶直径＞10mm或直径＞5mm且进行性增大的胆囊单发息肉、年龄＞50岁、无蒂性或单发性病灶、短期内病灶增大趋势明显、位于胆囊颈部、合并胆囊结石者，由于癌变风险增加，也需考虑手术治疗。肝病患者如因肝脏疾病需要手术治疗，如胆囊息肉有增大趋势，且年龄大于45岁以上，建议一并将胆囊切除。

对于手术方法的选择，应根据息肉性质的不同来决定。一般来说，对于直径小且有蒂的非肿瘤性息肉，首选腹腔镜胆囊切除术；而息肉直径在10mm以上，考虑为肿瘤性息肉，具有恶变风险者，需常规开腹胆囊切除术，手术过程中行冰冻切片，以明确病理类别。若为癌性息肉，肿瘤在局限黏膜，可采取单纯胆囊切除术；若肿瘤向肌层侵及，则需行扩大切除术，含淋巴结清扫的胆囊床肝脏楔形切除。

一般来说，胆囊息肉的相关危险因素主要包括年龄、性别、乙型肝炎病毒感染、胆囊结石及胆囊炎、吸烟、酗酒、饮食及作息时间不规律、高脂饮食、肥胖和糖尿病等。

因此，肝病患者应在预防胆囊息肉要做到：

1.合理、规律的饮食结构：

早餐要吃好，因为不吃早餐，晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多；晚餐应避免进食高胆固醇类食品，如肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等，胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢和清理负担；禁酒，酒精可刺激胆囊形成新的息肉，或使原来的息肉变大；平时应多吃新鲜蔬菜和水果，特别是大蒜和洋葱，可以预防胆囊息肉。

2.合理生活作息及运动：

应积极戒烟，注意劳逸结合，避免熬夜及过于劳累，合理运动，控制体重。

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